夕方のむくみが、受診すべきものかを見分ける

この一日のうちの変動の多くは、立って過ごしたという条件がそのまま出ているだけです。体のどこかが壊れて起きているわけではありません。

10時間座ると、片脚に145mL増える

どれくらい増えるのかは、実測されています。

なぜ、立っていると水が出るのか

血液の水分は、毛細血管の壁を通って組織側へ少しずつ染み出しています。押し出す力（血圧に由来する圧）と、引き戻す力（血液中のたんぱく質による浸透圧）のつり合いで、その量が決まります。

立っていると、重力の分だけ脚の毛細血管の圧が上がります。押し出す側が強くなるので、染み出す量が増える。これが夕方のむくみの主な出どころです。

ひとつ補足しておくと、「動脈側で染み出して静脈側で吸い戻される」という説明は、教科書で長く使われてきましたが、現在は修正されています。2010年の総説によれば、多くの組織で持続的な再吸収は起きておらず、染み出した水を回収しているのは主にリンパ系です³。

夕方に脚がむくむのは、「回収が追いつかない」状態にあたります。

ふくらはぎが、回収を助けている

脚の静脈は、下から上へ血液を戻さなければなりません。心臓の力だけでは足りず、ふくらはぎの筋肉の収縮がポンプとして働いています。

だから、動かない時間が長いほど不利になります。先ほどの8時間座位の実験では、低圧の着圧衣を片脚だけに着けると、周囲径の増加も、組織にたまった水分の増加も、はっきり抑えられました²。外から圧をかけることで、動かないぶんを部分的に補えたことになります。

逆に言えば、席を立って歩く、かかとを上げ下げするといった動作は、この筋ポンプを使っていることになります。

朝に戻っているのは、横になったから

寝ると重力の向きが変わり、脚に溜まっていた水分は体の上方へ移動します。

戻る量にも、日中の過ごし方が出ます。夜間の脚の水分量の変化は、前日に座っていた時間と強く相関していました（r = −0.588）⁴。日中に脚へ溜め込んだぶんが、横になると移動します。

朝に元通りなのは、体が夜のあいだに回復したというより、姿勢が変わって配分が戻った、という理解のほうが近いでしょう。

「むくみ＝水分の摂りすぎ」ではない

逆に、足りない側が関係することはあります。カリウムです。

カリウムは細胞内外の水分バランスを保つミネラルで、ナトリウムの排出を助けています。不足したときに挙げられる症状に、倦怠感と並んでむくみが入っています⁷。

ただしカリウムは、血液の数値で足りているかを判定できない栄養素です。血中濃度は体が厳しく調節しているので、摂取量とは別に決まります。食事摂取基準も、ナトリウムについては24時間尿からの推定という方法を挙げています。

主な供給源は、果物（バナナ・メロン）、いも類、豆類。ここは「測って確かめる」ではなく「入れる側を見る」に切り替わる場所です。

そして腎臓の側の事情もあります。腎臓は1日に200リットルを濾過して、その1%未満だけを尿として出しています。体の中の水の量を決めているのはこの回収の側で、夕方のむくみもその調整の一部です。

むくむから水を控える、という対処をよく聞きます。ただ、ここまで見てきた仕組みは、飲んだ水の総量ではなく、姿勢と重力と筋ポンプの話でした。

水を控えれば体液量は減りますが、重力で脚に水が移動することは止まりません。水の量については別の記事で整理しています。少なくともむくみ対策として水を減らすのは、狙う場所がずれています。

また、薬が原因のこともあります。カルシウム拮抗薬という降圧薬では、末梢の浮腫の発生率が10.7%（対照3.2%）と報告されています⁵。細動脈が広がって毛細血管内の圧が上がるためで、ここまで説明してきた経路と同じです。

水が血管から出て、どこで回収されるのか。その経路をイラストで追った解説があります。

受診したほうがいい場合

ここまでは、両脚に起こり、夜のうちに戻るタイプの話です。次の場合は当てはまりません。

片脚だけが急に腫れた場合は、すぐに医療機関で確認してください。深部静脈血栓症の可能性があり、急ぐ判断が必要になります⁶。

そのほか、息切れを伴う、朝になっても引かない、押した跡が長く残る、体重が短期間に増えた、片側だけの腫れが続く、といった場合も受診の対象になります。心臓・腎臓・肝臓・甲状腺の状態が関わることがあり、これらはどれも、体液の量を調整している臓器です。

むくみは、その日の過ごし方の記録

夕方に脚がむくむのは、立っていた時間、座っていた時間、動かなかった時間の合計が形になったものです。

だから、毎日夕方にむくんで朝に戻るなら、体の異常というより条件の反映と見てよいでしょう。逆に、そのパターンから外れたとき——片側だけ、戻らない、急に、というときが、確認すべきタイミングになります。

参考文献・参考資料

1. Mittermayr M, Fries D, Gruber H, et al. Leg edema formation and venous blood flow velocity during a simulated long-haul flight. Thrombosis Research. 2007;120(4):497-504. doi:10.1016/j.thromres.2006.12.012 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17250877/
2. Kurosawa Y, Nirengi S, Tabata I, Isaka T, Clark JF, Hamaoka T. Effects of Prolonged Sitting with or without Elastic Garments on Limb Volume, Arterial Blood Flow, and Muscle Oxygenation. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2022;54(3):399-407. doi:10.1249/MSS.0000000000002822 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34711709/
3. Levick JR, Michel CC. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle. Cardiovascular Research. 2010;87(2):198-210. doi:10.1093/cvr/cvq062 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20200043/
4. Redolfi S, Yumino D, Ruttanaumpawan P, et al. Relationship between overnight rostral fluid shift and obstructive sleep apnea in nonobese men. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2009;179(3):241-246. doi:10.1164/rccm.200807-1076OC https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19011149/
5. Makani H, Bangalore S, Romero J, et al. Peripheral edema associated with calcium channel blockers: incidence and withdrawal rate—a meta-analysis of randomized trials. Journal of Hypertension. 2011;29(7):1270-1280. doi:10.1097/HJH.0b013e3283472643 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21558959/
6. Patel H, Skok C, DeMarco A. Peripheral Edema: Evaluation and Management in Primary Care. American Family Physician. 2022;106(5):557-564. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36379502/
7. RESONA-LAB 検査結果報告書（人用・試供品サンプル）の記載による。報告書の見本は公式サイトで公開されています https://resona-lab.com/humans

本記事は生理学的な仕組みと研究状況の整理であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。降圧薬などの服用中にむくみが出た場合も、自己判断で中止しないでください。